Статьи наших врачей

Биоценоз (микрофлора) влагалища. Причины нарушения микрофлоры влагалища и методы ее коррекции

Биоценоз влагалища

Биоценоз влагалища – это уникальная и сбалансированная экосистема. Микрофлора влагалища выполняет роль естественной защиты женских половых органов от патогенных микроорганизмов. В поддержании нормальной микрофлоры влагалища играет роль анатомическое и функциональное состояние репродуктивной системы.

К анатомическим особенностям защиты влагалища можно отнести: сомкнутую половую щель, волосяной покров в области лобка и промежности, целостная шейка матки.

К сдругим природным механизмам антимикробной защиты можно отнести влагалищный секрет, имеющий РН 4-4,5; в слизи шейки матки содержится высокая концентрация факторов местного иммунитета (слизистая пробка); так же важную роль играет ежемесячное очищение матки и влагалища при отторжении эндометрия (менструации).

И того мы имеем четыре основных естественных механизма защиты:

  1. целостность вульвы и шейки матки, сомкнутая половая щель;
  2. поддержание оптимального РН выделений;
  3. нормальный менструальный цикл;
  4. поддержание местного иммунитета (соблюдение гигиены).

До недавнего времени единственным методом восстановления первого механизма защиты (целостность вульвы, шейки и сомкнутая половая щель) являлся хирургические метод. На сегодня мы имеем возможность восстанавливать анатомию вульвы с помощью контурной интимной пластики.

-плюсы: безоперационная методика, не требующая пребывания после процедуры в стационаре (или дневном стационаре), незначительные ограничения половой жизни (до 1 нед), безболезненная, бескровная, краткосрочная (до 15мин), усиление либидо (за счет увеличения гидратации тканей).

-минусы: стоимость, непродолжительный эффект (до 1 года, после чего гиалуроновая кислота рассасывается).

Состав микрофлоры влагалища: грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы, факультативно-анаэробные и облигатно анаэробные бактерии.

Основными представителями влагалищного биоценоза являются лактобациллы, бифидумбактерии и пептострептококки (до 5%).

лактобациллы, бифидумбактерии и пептострептококки

Для поддержания их жизнедеятельности необходимы такие условия:

-кислая среда, - анаэробные условия, - достаточное содержание в эпителии гликогена (это основной субстрат метаболизма, при распаде образует перекись водорода и молочную кислоту).

Важную роль в развитии нарушения биоценоза влагалища играет увеличение количества кокков в мазке, ощелачивание среды. При ощелачивании среды появляются диплококки.

Симптомы увеличения кокков: зуд, рыбный запах, обильные кремообразные бели.

К нарушениям нормального биоценоза влагалища относится бактериальный вагиноз и вагинит.

Вагиноз: увеличение общего количества бактерий при отсутствии воспалительной реакции. Превалирует, как правило, анаэробная флора. Существует 4 критерия Амселя (обильные бели, увеличение РН, обнаружение «ключевых» клеток – десквамированый эпителий, покрытый сплошь бактериями, положительный аминный тест). Обнаружение 3 из 4 критериев дает возможность установить диагноз баквагиноза.

Вагинит: инфекционно-воспалительное заболевание, вызвано преимущественно аэробной флорой. Для проведения диагностики вагинита важно проведение ПЦР исследования на скрытые инфекции, которые передаются половым путем.

При вагините флора преимущественно кокковая, РН повышен (5.6 – 6.5), концентрация условно-патогенных микроорганизмов повышена, снижена концентрация лактобактерий (менее 10Х6)

ПРИЧИНЫ нарушения микробиоценоза влагалища:

  • несоблюдение интимной гигиены;
  • бесконтрольное применение антибактериальных препаратов;
  • патология эндокринных органов (особенно нарушение функции гинекологических эндокринных органов и щитовидной железы)
  • нарушение микрофлоры кишечника, хронические циститы (это органы расположены вблизи и нарушение их работы может вызывать нарушение микрофлоры влагалища);
  • часта смена половых партнеров;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • спринцевание;
  • неадекватная контрацепция (особенно применение спермицидов) и др.

При обнаружении нарушения биоценоза влагалища важно правильно подойти к лечению этого заболевания и вторичной профилактике дальнейших дисбиозов.

Первичная профилактика – минимизировать причины нарушения биоценоза:

  • соблюдение личной гигиены,
  • использование качественных средств личной гигиены,
  • не принимать антибактериальные препараты без назначения врача
  • использование натурального нижнего белья
  • своевременное посещение гинеколога (2 раза в год) с соблюдением рекомендаций специалистов (обследование на цитологию и микрофлору, коррекция менструального цикла и др.),

Основными этапами вторичной профилактики являются:

  • одновременное лечение обоих половых партнеров;
  • восстановление общего и местного иммунитета;
  • поддержание нормальной микрофлоры влагалища и сохранение кислой среды РН;
  • одновременное лечение нарушений желудочно-кишечного тракта и мочевой системы; своевременное консультирование профильных специалистов: терапевт, уролог, эндокринолог и др.

Природу легче всего подчинить, повинуясь ей. Ф. Бэкон

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС