Это хроническое заболевание со временем повреждает сосуды и органы-мишени (сердце, мозг, почки, сетчатку глаза) и значительно повышает риск инфаркта, инсульта и других осложнений.

Причины возникновения артериальной гипертензии

У большинства людей артериальная гипертензия первичная (формируется годами под воздействием генетической предрасположенности и образа жизни). Сосуды теряют эластичность с возрастом, а ежедневные привычки (избыток соли, абдоминальное ожирение, сидячий образ жизни, алкоголь и курение) ухудшают ситуацию. Добавляем хронический стресс, плохой сон, инсулинорезистентность, воспаление низкой степени, гиперурикемию — и получаем почву, на которой давление стабильно повышается.

Вторичная артериальная гипертензия встречается у 5-10% людей и имеет четкую причину. Чаще всего это болезни почек или сужение почечных артерий, апноэ сна, гормональные нарушения (гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, проблемы с щитовидной железой). В единичных случаях причиной является опухоль надпочечников — феохромоцитома.

Повышать давление могут и лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак), глюкокортикоиды, комбинированные оральные контрацептивы, некоторые антидепрессанты и деконгестанты, стимуляторы.

Категории риска

Категория риска показывает, с какой вероятностью в течение 10 лет может произойти инсульт, инфаркт или другое сердечно-сосудистое событие. Ее определяют по уровню давления, возрасту, образу жизни, состоянию сердца, почек, сосудов и наличию заболеваний, таких как диабет или хроническая болезнь почек.

Для оценки риска давление измеряют по стандарту, обучают домашнему контролю. Врач рассчитывает показатели по шкале SCORE2, анализирует анамнез, назначает обследование — анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ, эхокардиографию, при необходимости осмотр глазного дна.

Категории риска:

  • Низкий/умеренный — изменение образа жизни, лекарства только при устойчивых ≥140/90 мм рт. ст.
  • Высокий — поражение органов-мишеней, диабет, ХБП G3 или высокий SCORE2. Лечение начинают сразу, часто с комбинации препаратов.
  • Очень высокий — перенесенный инсульт/инфаркт, тяжелая ХБП или диабет с осложнениями. Требуется интенсивная терапия с контролем липидов и сахара.

Симптомы повышенного давления

Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно, но она годами наносит вред сосудам, сердцу, почкам.

Симптомы, если и появляются, то неспецифические: тупая/пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, сердцебиение. Такие признаки встречаются и при нормальном АД, поэтому полагаться только на самочувствие рискованно. А значит, следует измерять давление дома и фиксировать показатели.

Какие симптомы при артериальной гипертензии требуют особого внимания?

Порог гипертензивного криза — ≥180/120 мм рт. ст. Если на фоне высокого АД имеются: внезапная слабость или онемение половины тела, нарушение речи или зрения, сильная «громоподобная» головная боль, спутанность сознания, судороги, боль в груди, одышка; «раздирающая» боль в груди или спине, значительное уменьшение мочи с болью в пояснице и тошнотой, немедленно звоните 103!

У беременных опасным считается устойчивое давление от 160/110 мм рт. ст., а также боль под правым ребром, мерцание перед глазами, отеки и одышка — в таких ситуациях медлить нельзя.

Что делать при высоком давлении?

Сначала оцените, является ли это неотложная ситуация. Если да, вызывайте 103 или езжайте в стационар. Если тревожных симптомов нет, успокойтесь и сядьте, опираясь на спину, положите ноги на пол, сделайте несколько медленных выдохов. Через 5-10 минут измерьте давление правильно: манжета соответствующего размера на плечо, рука на уровне сердца, два измерения с интервалом в минуту и среднее значение в записную книжку. Если цифры очень высокие, дайте себе еще примерно полчаса тишины и повторите измерение — только отдых часто снимает часть стрессового компонента. Если снова получаете от 180/120 мм рт. ст. без симптомов, свяжитесь с врачом в ближайшее время для коррекции лечения и обследований.

Как только появляются описанные выше признаки, немедленно звоните 103! Не используйте быстродействующие капли или таблетки под язык «чтобы резко сбить» давление: слишком быстрое снижение опасно для мозга и сердца. 

Высокое давление ничем не сбивается, что делать?

Если после таблетки давление не падает, действуйте спокойно и последовательно. Срочно вызывайте скорую, если давление выше 180/120 мм рт. ст. и появились сильная головная боль, слабость или онемение в теле, нарушение речи или зрения, одышка. Это может быть опасно для жизни. В больнице давление снижают постепенно: сначала примерно на 20–25%, затем до 160/100 мм рт. ст.

Если таких симптомов нет, сядьте, расслабьтесь, отдохните 5 минут и повторно измерьте давление. Если даже после часа покоя оно остается очень высоким, обратитесь к врачу в этот же день. Беременным в такой ситуации нужно немедленно ехать в стационар!

Если давление постоянно высокое несмотря на лечение, кардиолог пересмотрит вашу терапию.

Как проходит диагностика артериальной гипертензии?

Диагностика начинается с правильного измерения давления в кабинете врача: покой 3–5 минут, спина и рука с опорой, манжета на уровне сердца. Делают не менее двух измерений с интервалом 1–2 минуты. В первый раз давление измеряют на обеих руках, далее — на той, где оно было выше. У пожилых людей, пациентов с диабетом или головокружением проверяют давление и в положении стоя. Используют только проверенные (валидированные) тонометры.

Если давление у врача несколько раз превышает 140/90 мм рт. ст., его проверяют еще и вне кабинета:

  • Суточное мониторирование (ABPM) — датчик измеряет давление в течение 24 часов. Норма: среднее <130/80 мм рт. ст.
  • Домашние измерения (HBPM) — несколько раз в день в течение 4-7 дней. Норма: среднее <135/85 мм рт. ст.

Это помогает выявить «гипертензию белого халата» (высокое давление только у врача) и скрытую гипертензию (норма у врача, но высокое дома).

Параллельно проверяют состояние органов, страдающих от давления: делают анализы мочи и крови, осматривают глазное дно, выполняют ЭКГ, при необходимости — эхокардиографию, УЗИ почек и сонных артерий. Если подозревают вторичную гипертензию, назначают дополнительные анализы и обследования (гормональные тесты, проверку почечных артерий, скрининг апноэ сна, тесты на щитовидную железу).

Лечение артериальной гипертензии в АЦМД Медокс

В АЦМД-Медокс пациентов с гипертонией ведут опытные кардиологи. Лечение подбирают индивидуально из пяти основных классов препаратов, чаще в комбинации, чтобы быстрее выйти на целевые показатели. Дозы повышают постепенно, с контролем переносимости и побочных эффектов. Параллельно корректируют привычки: меньше соли, больше движения, работа с весом, отказ от курения и избыточного алкоголя и т. д.

Дома давление измеряют в покое, в одно и то же время несколько дней подряд и записывают. На повторном визите кардиолог смотрит динамику, при необходимости повторяет АВР-АТ и корректирует схему лечения.

Когда требуется госпитализация?

Немедленная госпитализация необходима, если на фоне повышенного АД появляются:

  • внезапная сильная головная боль, нарушение речи или зрения, слабость или онемение руки или ноги, судороги;
  • сдавливающая боль в груди, одышка, пенистая мокрота;
  • резкое уменьшение мочи, отеки;
  • сильная боль в спине или груди, которая появилась внезапно и не проходит.

Эти состояния могут быть признаками инсульта, инфаркта, отека легких, «злокачественной» гипертензии или эклампсии. 

Как снизить риск повышенного давления

Для профилактики артериальной гипертензии следует:

  • уменьшить потребление соли (до 5 г в сутки), переработанного мяса и сахара и увеличить в рационе количество растительной пищи (овощей, фруктов, бобовых и орехов) и нежирных молочных продуктов.
  • ограничить алкоголь до минимума, а табак полностью исключить.
  • поддерживать здоровый вес: даже снижение массы тела на 5-10% заметно уменьшает нагрузку на сердце и сосуды;
  • регулярно двигаться: 150-300 минут физической активности в неделю помогают стабилизировать давление и улучшают работу сердца;
  • спать 7-9 часов в сутки и проверяться на апноэ сна, если есть храп или дневная сонливость;
  • контролировать давление дома с помощью тонометра и вести записи измерений, чтобы вовремя обнаружить изменения.