Статьи наших врачей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах! 

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.  

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты. 

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием. 

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как: 

  • увеличение веса;
  • переедание жирной пищи, неправильное питание;
  • чрезмерное употребление кофе;
  • алкоголизм и употребление энергетических напитков;
  • курение и прочие вредные привычки;
  • прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

  • антихолинергические медикаменты;
  • антигистаминные средства;
  • антидепрессанты трициклического типа;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • прогестероны и нитратосодержащие средства.
Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода. 

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты. 

Эзофагит: симптомы 

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

  • «холодок» внизу глотки;
  • жжение и резь в горле;
  • горьковатый или кислый привкус во рту;
  • ком в горле;
  • тошнота и боль в желудке. 

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле. 

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

  • болями при глотании;
  • пищеводными кровотечениями;
  • болями в загрудинной области;
  • неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов. 

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация). 

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

  1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран. 
  2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды. 

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

  • А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
  • В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
  • С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
  • D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

  • эндоскопиясамый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
  • суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
  • рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям). 

ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания. 

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием. 

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

  • регулярной сильной рвоте после еды;
  • частым отрыжкам с кислым ароматом;
  • длительной икоте;
  • утреннему кашлю;
  • ощущению горечи во рту;
  • болям за грудиной;
  • ночному храпу;
  • приступам затрудненного дыхания;
  • истончению и потемнению зубной эмали. 

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда. 

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

  • избавиться от лишнего веса;
  • перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
  • перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. 

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья. 

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

  • нитраты и нитратоподобные средства;
  • нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
  • антидепрессанты и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

  • препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
  • комбинированные антациды;
  • диоктаэдрический смектит;
  • прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев. 

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи. 

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • хронический эзофагит;
  • пептическая язва пищевода;
  • стриктуры пищевода;
  • пищевод Баррета;
  • аденокарцинома пищевода. 

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода. 

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода. 

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

  • исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
  • вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
  • закалять организм;
  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
  • питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
  • избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
  • лечить психоэмоциональные заболевания. 
Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками! 

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!


Войцишин Оксана Ярославовна

Войцишин Оксана Ярославовна

Врач-гастроэнтеролог

Подробнее