Так уж сложилось, что по роду своей деятельности я длительное время имею дело с медицинскими диагностическими процедурами. За эти годы я много раз сталкивался с нерациональным, малоинформативным или просто бесполезным использованием диагностических ресурсов, влекущим за собой бессмысленные и порой внушительные финансовые затраты, неоправданное облучение, да и просто нулевой результат даже в лучшем случае, не говоря уже о возможных роковых ошибках. Причины подобных неприятностей бывают самые разные, но сегодня я хочу поговорить именно о тех, которые зависят исключительно от Вас - наших пациентов. Поверьте, лишней эта информация точно не будет.

Итак, причина первая – стереотип о «всесильности» МРТ.

У многих сложился стереотип о том, что МРТ – всесильный и универсальный метод. Да, бесспорно, этот метод уникален, зачастую незаменим, это просто прорыв, скачок, бросок в медицинской диагностике, но… У МРТ тоже есть показания и противопоказания, особенности самого метода, нюансы визуализации (построения различных изображений) различных тканей и патологических образований. К примеру, при помощи МРТ довольно затруднительно диагностировать множество костной патологии, не говоря уже о мелких переломах. То же касается кишечника, легких и многое другое. МРТ – не панацея для всего. Свежие травмы, переломы и кровоизлияния можно отчетливо «рассмотреть» при помощи компьютерной томографии, но на МРТ такую патологию можно попросту «не увидеть». Можно сколько угодно и на каких угодно аппаратах делать МРТ кишечника и желудка, но ценность, высокоинформативность и точность эндоскопических методов оно заменить не способно.

Те же нюансы встречаются и при УЗИ-диагностике, и даже при «старом», всем знакомом рентгене, о котором никто не забывает и по сей день. Например, замену такому исследованию как «пассаж бариевой взвеси по кишечнику» до сих пор никто не смог придумать даже при наличие МРТ и КТ.

Что я хочу сказать? Дорогие друзья, как говорил М.Булгаков устами профессора Преображенского: «не читайте до обеда советских газет», не ориентируйтесь на рекламу и не обращайте внимания на мелькание МРТ в каждой серии «д-ра Хауза» и прочих источников «информации». Иногда для диагностики даже двух очень «близких» патологий, необходимо применять абсолютно разные методы.

Причина вторая – самоназначение.

Если раньше к этому факту я относился довольно спокойно, то в последнее время некоторые случаи самоназначений просто пугают, а точнее их последствия. Почему? К примеру, при головной боли многим первое, что приходит в голову – сделать МРТ. Ну что же, сделали. На МРТ органической патологии головного мозга не выявлено. В итоге боли остались, причина не установлена, но человек, считая, что он сделал максимум, опускает руки. Поймите, чаще всего причина той же банальной головной боли находится вовсе не в голове, а, к примеру, может быть обусловлена патологией сосудов шеи или вообще проблемами в шейном отделе позвоночника, или иметь даже эндокринный характер (связанный с гормонами), и, в этом случае, самоназначенное МРТ было абсолютно бессмысленно. Или довольно часто встречаемый пример самодиагностики: болит колено или тазобедренный сустав, больной решает, что ему нужно сделать МРТ одного из суставов. На МРТ все чисто, а боли то есть…

Уже спустя время и после тщательного осмотра невропатологов выясняется, что проблема была в поясничном отделе позвоночника и уже на МРТ поясницы все стало на свои места: пациент получил нужное лечение и проблемы с суставом пропали. Еще вспомнился пациент, который при помощи компьютерной томографии пытался сам у себя диагностировать опухоль кишечника, причем потратил на это несколько месяцев и процедуру выполнял не один раз. И только после обычной видео-гастроскопии, которую он сделал у нас был поставлен точный диагноз, правда в том конкретном случае уже поздно, к сожалению. А ведь можно было не тратить зря время и деньги, и «поймать» опухоль на ранней стадии. Печально, но таких примеров только я встречал сотни, а сколько их вокруг?

Причина третья – направление от врача

Так уж сложилось, но почему то этой, на первый взгляд, ненужной бумажке внимание практически не уделяется. Сами пациенты направления зачастую теряют или просто не берут с собой, да и врачи не всегда утруждают себя его выписыванием. Не стесняйтесь! Напоминайте врачу о том, что он должен Вам выписать направление на определенный вид диагностики, в котором обязан указать не только фамилию пациента, но и предварительный диагноз, зону и метод исследования, клиническую задачу. При необходимости в МРТ и КТ использования специального вещества – контраста, тоже необходимо это указать.

К сожалению, из-за отсутствия этого элементарного документа иногда происходят довольно серьезные осложнения и путаница. Ведь врачи-рентгенологи, радиологи, начиная работать с Вашим исследованием, не имеют ни малейшего понятия о том, что у Вас за заболевание, что именно нужно Вашему лечащему доктору, какие задачи врачам-диагностам он ставит. В этом случае вся диагностика начинает напоминать песни народов степных районов по типу: «что вижу – то пою», ну а впоследствии, направивший врач не может толком определиться с результатами исследований либо сам ошибочно их истолковывает. И это не говоря уже о том, что не все медицинские исследования проводятся по одним и тем же стандартам. Зачастую, одну и ту же область можно «делать» разными способами или с разными настройками диагностических аппаратов для того, чтобы максимально изучить зону интереса, а не «распыляться по окрестностям», исполняя стандартные методики.

Помните, порой даже абсолютно незначительная на первый взгляд деталь, указанная направившим врачом, может существенно повысить уровень информативности вашего исследования или даже быть решающей в постановке правильного окончательного диагноза, но очень легко лишить врачей-диагностов этих ориентиров, просто не взяв или не попросив своего врача составить направление.

Четко указанные метод и зона избавляют от возможной путаницы при выполнении исследования, указанный предварительный диагноз может повлиять на планирование самого исследования, а так же существенно помочь врачу-диагносту в анализе полученных данных, четко указанные клинические задачи помогут Вашему лечащему врачу получить ответы на поставленные перед нами, диагностами, вопросы.

Причина четвертая – медицинская карточка и прочая врачебная документация

Кроме того, что диагностические исследования выполняются специализированным персоналом или врачами, их результаты предаются тщательному анализу, после которого врач-диагност выносит свой вердикт - диагностическое заключение. Конечно, бывают случаи, когда какие-либо знания о пациенте особо не повлияют на информативность или точность диагностического заключения: к примеру, обычные переломы или плановые (диспансерные) исследования типа ежегодной флюорографии, но в ряде случаев у врача-диагноста возникает множество дополнительных вопросов, без которых всесторонне проанализировать исследование просто невозможно. Иногда необходимы уточнения о проводимых операциях, иногда о проведенном лечении, перенесенных заболеваниях и многое-многое другое.

Порой отсутствие медицинской документации пациента приводит к серьезным искажениям диагностических результатов, например: постоперационные изменения врачом-радиологом могут быть ошибочно приняты за опухоль, если врач физически не мог знать о том, что в этой области была ранее операция и это всего лишь швы и спайки; какие-нибудь посттравматические изменения могут быть приняты за «свежий» патологический процесс; к тому же, нельзя забывать, что одна и та же патология внешне может выглядеть абсолютно по разному, и наоборот, разные патологии могут представляться близнецами. Порой, даже информация о перенесенных в детстве заболеваниях может объяснить диагностируемые сейчас изменения. В таких ситуациях, не имея предыдущих данных пациента, разобраться порой крайне затруднительно, более того, вероятность ошибиться и поставить неверный диагноз существенно повышается. Ну и естественно, что невозможно провести оценку патологических изменений по результатам диагностики сегодня по сравнению с предыдущими периодами, если таковые результаты не предоставлены врачу.

Дорогие мои, не забывайте при посещении врача, прохождении каких-либо процедур брать с собой свой «медицинский архив». Иногда важность его наличия именно в эту минуту просто неоценима.

Причина пятая – подготовка

Ни для кого не секрет, что ко многим диагностическим процедурам надо специально готовиться. Некоторые это игнорируют. Зря. Поймите, подготовку придумали не для того, чтобы доставить больше неудобств, а для достижения максимальной эффективности от процедуры. УЗИ становится «слепым» при вздутом кишечнике, хотя этого можно избежать при помощи специальной диеты накануне; результаты гинекологических диагностических процедур часто зависит от цикла самой пациентки и об этом тоже надо помнить; маммография, проводится тоже только в определенные период цикла; эндоскопические исследования неподготовленным пациентам порой провести вовсе невозможно; при МРТ головного мозга (для примера) особой подготовки не нужно, но тот же макияж может существенно исказить МР-сканы и многое другое.

Не забывайте перед прохождением диагностической манипуляции интересоваться необходимостью подготовки к ней и её деталями. Эти знания тоже могут помочь Вам повысить результативность диагностики. Так же помните о том, что перед прохождением любого вида диагностики необходимо поинтересоваться противопоказаниями. Не исключена вероятность того, что исследование может серьезно навредить Вашему здоровью.

Причина шестая – рекомендации

В нашей Клинике врачи, работающие в диагностическом отделении, в подавляющем большинстве случаев оставляют свои рекомендации в конце Заключения. Не забывайте обращать на них внимание. Порой от выполнения этих рекомендаций могут зависеть ваши дальнейшие действия. Даже если в самом Диагностическом Заключении ничего «особенного» не указано – это вовсе не значит, что ничего «особенного» нет. Заболевания могут иметь выраженную внешне клиническую картину, но при диагностике особо себя не проявлять, как, собственно, и наоборот. Иногда, после проведения одной процедуры, врач-диагност может рекомендовать другую, в качестве дополнительной диагностики, которая может иметь решающее значение. Если же у Вас есть какие-то сомнения - лучше обсудите их с Вашим лечащим врачом или попросите прокомментировать свои рекомендации врача-диагноста.

Я надеюсь, что эта статья для кого-то окажется полезной, кому-то ответит на некоторые вопросы, кому-то просто объяснит некоторые нюансы нашей работы, но в чем я точно уверен – следуя простым правилам, Вы действительно сможете получить максимум от диагностической процедуры, не затрачивая при этом лишних средств.

Если у Вас есть какие-то вопросы, я с удовольствием отвечу на нашем Форуме.

Берегите свое здоровье, берегите себя, берегите близких!