Статьи наших врачей

Камень за пазухой…

Желчекаменная болезньИли еще раз о желчекаменной болезни

Один из самых частых вопросов, возникающих у пациента с желчекаменной болезнью – можно ли обойтись без операции?

Медицина упорно предлагает альтернативные методы, отказывается от них и снова ищет… Не отстает и народная медицина.

Ударноволновое дробление камней дает неплохой эффект в почках, учитывая сравнительно большой диаметр мочеточников, через которые свободно выходят обломки. Но общий желчный проток в норме имеет в 2-3 раза меньший диаметр и заканчивается мышечным клапаном. Поэтому осколки камней обычно застревают на выходе в двенадцатиперстную кишку и это приводит к тяжелейшим осложнениям в виде механической желтухи, деструктивным панкреатитам, которые лечатся ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНО, но намного сложнее, чем плановая операция и с непредсказуемым исходом. По той же причине нельзя «выгонять» мелкие камни желчегонными средствами. Даже лечение минеральными водами может привести к осложнению. Поэтому уже в 90-х годах ХХ века общим консенсусом в мире такие методы лечения этого заболевания НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ.

К вопросу о растворении камней. Единственным доказанным эффектом обладают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Их есть смысл применять только при мягких камнях, которые при УЗИ не дают акустической тени. Но учитывать нужно и цену лечения, которая приближается к цене операции, и необходимость принимать препарат не менее 6 месяцев, и невозможность предупредить острые приступы и осложнения во время терапии. Кроме того, при измененных биохимических процессах в желчном пузыре, после отмены препарата снова могут образовываться камни. Мы считаем обоснованным применение такой терапии в двух случаях: невозможности проведения оперативного лечения, в том числе и из-за сопутствующих заболеваний, и при обнаружении конкрементов у молодых пациентов, у которых гормональный фон и обменные процессы еще не установились.

Золотым стандартом в мире в последние 20 лет принято считать минимально инвазивную хирургию. Техника лапароскопической операции досконально отработана в мире и стандартизирована, сопровождается небольшой травмой, дает быструю реабилитацию при минимальных финансовых, моральных и косметических издержках. Обычно, пациент выписывается на 2-3 сутки из стационара и может возвращаться к обычной деятельности на протяжении недели (к тяжелому физическому труду и спорту – через месяц).

Открытая операция (лапаротомия) из-за своей травматичности в современных условиях оправдана только при невозможности провести лапароскопию (гнойно-воспалительные и отечные осложнения, спаечная болезнь, механическая желтуха и т.д.). Обычно это до 10% от лапароскопических вмешательств.

Мы считаем, что решение о выборе метода лечения пациентом должно быть осознаннным, плановым и сделанным вовремя. Поэтому мы приглашаем Вас грамотно и технологически совершенно обследоваться и обсудить все возможные варианты.

Зачем вам этот камень за пазухой?!


Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС