Лечение острого пиелонефрита в Киеве

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют с учётом течения заболевания, причин воспаления, наличия сопутствующих нарушений и распространенности инфекционного процесса. 

• Острый и хронический пиелонефрит. Острая форма развивается быстро, обычно в течение нескольких часов или дней, и сопровождается активным бактериальным воспалением. Хронический пиелонефрит имеет длительное течение и может быть связан с повторными инфекциями, нарушением оттока мочи или изменениями в строении мочевыделительной системы. Со временем в тканях почки могут образовываться рубцы, из-за чего её функция постепенно ухудшается.
• Пиелонефрит без осложняющих факторов и с дополнительными факторами риска. Если мочевыделительная система имеет нормальное строение, а у человека нет тяжелых сопутствующих заболеваний, инфекция обычно лучше поддается лечению. Камни в почках, беременность, сахарный диабет, установленный катетер, ослабленный иммунитет или нарушение оттока мочи могут осложнять течение болезни. 
• Первичный и вторичный пиелонефрит. Первичное воспаление возникает без механического препятствия, мешающего моче нормально выходить из почки. Вторичный пиелонефрит развивается из-за другого урологического заболевания, например камня, сужения мочеточника, опухоли или увеличения предстательной железы. При таком течении недостаточно просто устранить инфекцию, поскольку также необходимо восстановить нормальный отток мочи.
• Односторонний и двусторонний пиелонефрит. Инфекционный процесс может поражать одну почку или распространяться на обе. При двустороннем воспалении почкам сложнее полноценно выполнять свою работу, поэтому такое состояние требует скорой медицинской оценки и тщательного контроля их функции.

Причины возникновения острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. Основным возбудителем является кишечная палочка Escherichia coli, которая в норме обитает в кишечнике, но после попадания в мочевыводящие пути может подняться в почку и вызвать воспаление. Реже заболевание связано с клебсиелой, протеем, энтерококками, стафилококками или синегнойной палочкой.

Инфекция легче развивается, если моча застаивается или не может свободно выходить из почки. Причиной могут быть камни, сужение мочевыводящих путей, увеличение предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Если отток мочи заблокирован, лечение антибиотиками дополняют устранением препятствия.

Риск инфицирования устойчивыми бактериями возрастает после недавнего приема антибиотиков, лечения в стационаре, урологических вмешательств или использования мочевого катетера. На медицинских устройствах микроорганизмы могут образовывать биопленку, которая снижает их чувствительность к препаратам. Значительно реже инфекция попадает в почку с кровотоком из другого очага воспаления.

Группы риска

Острый пиелонефрит чаще диагностируется у женщин из-за анатомических особенностей мочевыделительной системы, в частности более короткой мочеиспускательной трубы, по которой бактериям легче проникнуть в мочевой пузырь. Повышенный риск также имеется у беременных, людей с мочекаменной болезнью или нарушением оттока мочи, пациентов с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом, мочевыми катетерами или повторными инфекциями мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболевания возрастает с возрастом, преимущественно из-за увеличения предстательной железы и связанного с этим нарушения мочеиспускания.

У пожилых людей воспаление почек не всегда сопровождается характерной болью или высокой температурой. Иногда первыми проявлениями становятся необычная слабость, сонливость, а в тяжелых случаях — спутанность сознания. Такие изменения могут свидетельствовать об инфекции и требуют медицинского обследования.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается быстро и заметно ухудшает самочувствие. Наиболее характерными проявлениями заболевания являются:

• повышение температуры свыше 38 °C, которое может сопровождаться ознобом и усиленным потоотделением;
• боль в пояснице, боку или под нижними ребрами, чаще с одной стороны;
• слабость, ломота в мышцах, головная боль и чувство истощения;
• тошнота, рвота и ухудшение аппетита;
• частые позывы к мочеиспусканию, жжение или резь;
• помутнение мочи, появление резкого запаха или примесей крови.

У разных людей симптомы могут отличаться. У одних преобладают температура и слабость, у других более заметными становятся боль и нарушения мочеиспускания. 

ВАЖНО: если высокая температура сочетается с сильной болью в пояснице, многократной рвотой, уменьшением количества мочи или быстрым ухудшением состояния, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Острый пиелонефрит у детей

У детей острый пиелонефрит не всегда имеет характерные проявления, причем чем младше ребёнок, тем сложнее распознать заболевание. У грудных детей и малышей до двух лет единственным признаком может быть температура от 38 °C без кашля или насморка. Также возможны вялость, отказ от еды, рвота и уменьшение количества мокрых подгузников. После двух лет чаще появляются боли в животе или пояснице, жжение при мочеиспускании, частые позывы и помутнение мочи. Поскольку такие проявления можно спутать с вирусной или кишечной инфекцией, ребенка с непонятной лихорадкой следует показать врачу и при необходимости сдать анализ мочи.

Диагностика гнойного пиелонефрита

Гнойный пиелонефрит — это осложненная форма инфекции почек, требующая немедленного обследования. Врач измеряет температуру, артериальное давление, пульс и оценивает болезненность в пояснице, а также выясняет, как меняется самочувствие после начала лечения. Если лихорадка, сильная боль, озноб и слабость не проходят на фоне антибиотикотерапии, это может указывать на образование гнойного очага.

Риск таких осложнений выше при сахарном диабете, ослабленном иммунитете, мочекаменной болезни, нарушении оттока мочи или сепсисе. Для подтверждения инфекции проводят анализ и бактериологический посев мочи, однако по их результатам невозможно определить, образовался ли абсцесс. После приема антибиотиков показатели также могут быть почти нормальными, хотя воспаление еще продолжается. Выявить гнойные изменения, оценить состояние почки и спланировать дальнейшее лечение помогают УЗИ, КТ или другие методы визуализации.

Анализы, которые нужно сдать

Лабораторные исследования помогают подтвердить инфекцию, оценить работу почек и подобрать антибиотик.

• Общий анализ мочи выявляет лейкоциты, бактерии, эритроциты и белок.
• Бактериологический посев мочи определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Общий анализ крови показывает изменения, характерные для бактериального воспаления.
• С-реактивный белок и прокальцитонин помогают оценить выраженность воспалительного процесса.
• Показатели функции почек отражают их работу и учитываются перед КТ с контрастом.
• Посев крови назначают при тяжелом состоянии или при подозрении на попадание инфекции в кровь.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Методы визуализации помогают проверить, нет ли камней, нарушения оттока мочи, абсцесса или распространения воспаления за пределы почки. Часто обследование начинают с УЗИ почек и мочевыводящих путей, с помощью которого можно увидеть расширение чашечно-лоханочной системы, крупные скопления жидкости, камни и другие признаки обструкции. В то же время нормальный результат УЗИ не исключает острого пиелонефрита или небольшого гнойного очага.

При подозрении на осложнения наиболее информативным методом является КТ с внутривенным контрастированием. Исследование позволяет выявить абсцессы, разрушение почечной ткани, скопления газа, камни, нарушение оттока мочи и распространение инфекции. МРТ применяют, если проведение КТ невозможно, в частности при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту или в отдельных случаях во время беременности. Результаты обследования помогают определить форму пиелонефрита и выбрать соответствующее лечение.

Лечение острого пиелонефрита

Основой лечения острого пиелонефрита являются антибиотики. Перед началом терапии желательно провести бактериологический посев мочи, который помогает определить возбудителя и его чувствительность к препаратам. Если заболевание сопровождается высокой температурой, сильной болью, ознобом или рвотой, лечение начинают сразу, а после получения антибиотикограммы при необходимости корректируют.

При неосложненном течении пациент может лечиться дома, если его состояние стабильно и он может принимать таблетки. Курс обычно длится от 5–7 до 10–14 дней в зависимости от назначенного препарата и особенностей течения болезни. Даже после снижения температуры нельзя самостоятельно отменять антибиотик, поскольку исчезновение симптомов ещё не свидетельствует о полном устранении инфекции.

При тяжёлом состоянии, многократной рвоте, обезвоживании, признаках сепсиса, резком снижении давления или невозможности принимать лекарства требуется госпитализация. В стационаре препараты и жидкость вводят внутривенно, контролируя температуру, давление, количество мочи и работу почек. После улучшения состояния пациента его могут перевести на таблетки. Дополнительно врач назначает жаропонижающие и обезболивающие средства, а также рекомендует употреблять достаточное количество жидкости, если нет ограничений из-за сердечной или почечной недостаточности. Если отток мочи блокирует камень или другое препятствие, антибиотикотерапию сочетают с восстановлением её нормального оттока.

Улучшение обычно наступает в течение 48–72 часов. Если состояние не меняется, врач пересматривает лечение и назначает дополнительное обследование, чтобы исключить абсцесс или нарушение оттока мочи.

Что будет, если долго не лечить

Без лечения бактерии продолжают размножаться и повреждать почечную ткань. Одним из самых опасных последствий является уросепсис, при котором инфекция из почки попадает в кровь. У человека может резко снизиться давление, появиться спутанность сознания, учащенное дыхание и нарушиться работа внутренних органов. Такое состояние требует неотложного лечения в стационаре.

При распространении воспаления в почке может образоваться абсцесс, а из-за закупорки мочеточника — пионефроз со скоплением инфицированной мочи и гноя. В таких случаях антибиотиков часто недостаточно, поэтому врачи восстанавливают отток мочи или проводят дренирование гнойного очага.

Тяжелая инфекция также может вызвать острое поражение почек, из-за чего они хуже очищают кровь, уменьшается количество мочи, накапливаются продукты обмена веществ и нарушается водно-электролитный баланс. После повторных или осложненных эпизодов в почечной ткани могут оставаться рубцы, что повышает риск новых инфекций и хронической болезни почек. Раннее начало лечения помогает быстрее остановить инфекцию и снизить риск опасных последствий.

Профилактика острого пиелонефрита

Поскольку наиболее распространённым возбудителем заболевания является кишечная палочка Escherichia coli, основой профилактики является своевременное лечение цистита и устранение нарушений оттока мочи. Важно не сдерживать позывы и полностью опорожнять мочевой пузырь. Достаточное употребление воды способствует регулярному мочеиспусканию и помогает выводить бактерии, однако при сердечной или почечной недостаточности объем жидкости необходимо согласовать с врачом.

Женщинам следует соблюдать бережную интимную гигиену без использования раздражающих средств, а после полового контакта опорожнять мочевой пузырь. Также важно не игнорировать запоры, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи.

Более тщательного контроля требуют люди с сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, увеличением предстательной железы, нейрогенным мочевым пузырем или врождёнными аномалиями мочевыделительной системы. Если инфекции повторяются, врач должен выяснить причину рецидивов и подобрать лечение.

При жжении, частых позывах, боли над лобком или появлении крови в моче следует обратиться за медицинской помощью. Принимать антибиотики для профилактики без назначения врача нельзя.

Можно ли заразиться от больного пиелонефритом?

Острый пиелонефрит не передается через воздух, прикосновения, объятия, посуду, полотенца или другие бытовые контакты, поэтому человек с инфекцией почек не нуждается в изоляции. Пиелонефрит также не передается половым путем, хотя он может способствовать проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и развитию цистита. Если причиной симптомов является инфекция, передающаяся половым путем, то заразной будет именно она, а не воспаление почки.

Диета при пиелонефрите

Специальной диеты, способной уничтожить бактерии или заменить антибиотики, не существует. Питание при остром пиелонефрите поддерживает организм и помогает избежать обезвоживания.

Лучше всего пить обычную воду, а при лихорадке или рвоте делать это чаще и небольшими глотками. Чрезмерно увеличивать объем жидкости не нужно. При нарушении работы почек, сердечной недостаточности, отеках или уменьшении количества мочи питьевой режим определяет врач.

Если почки работают нормально, достаточно привычного сбалансированного рациона, в который входят крупы, овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба и кисломолочные продукты. При плохом аппетите лучше есть небольшими порциями.

На время болезни желательно ограничить соленые закуски, копчености, фаст-фуд и полуфабрикаты, а от алкоголя стоит отказаться. Кофе, энергетики, кислые соки, газированные напитки или острые блюда лучше временно исключить, если они усиливают жжение или частые позывы. Самостоятельно ограничивать белок, соль, калий или калорийность рациона не нужно. Такое питание назначают только по результатам обследования, если выявлены нарушения функции почек или другие изменения.

Острый пиелонефрит хорошо поддается лечению, если вовремя обратиться за помощью и выполнять назначения специалиста. Раннее начало терапии помогает остановить инфекцию и сохранить нормальную работу почек