Статьи наших врачей

Основные принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы

Заболевания житовидной железы - какие естьВ практике врача-эндокринолога пациенты с заболеваниями щитовидной железы занимают одно их первых мест. По данным тиреоидологов мирового значения на сегодняшний день отмечен значительный рост заболеваемости на тиреопатию. Основная и глобальная причина этого - ухудшение экологической ситуации, учащение стрессовых ситуаций.

Как показывают наши наблюдения, ежедневно на прием к врачу-эндокринологу обращаются пациенты по рекомендации различных специалистов со словами: «Доктор, у меня зоб. Пожалуйста, проверьте мне щитовидную железу».

Зобом называют увеличенную щитовидную железу. Причинами ее увеличения могут быть дефицит йода, аутоиммунные заболевания, формирование одного или более узлов. Зоб чаще всего появляется на фоне снижения секреции гормонов щитовидной железы, вследствие вторичных дефектов биосинтеза, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который и стимулирует рост щитовидной железы.

Повышенный уровень ТТГ отвечает за увеличение щитовидной железы, при гипертрофической форме тиреоидита Хашимото наряду с фиброзом, вызванным аутоиммунным процессом.

Как проверить щитовидную железу?

Щитовидная железа расположена поверхностно, состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Масса щитовидной железы 30 – 60 гр. Она покрыта капсулой. Структурной и функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Коллоид представляет собой йодсодержащий белок, тиреоглобулин. В фолликулах происходит биосинтез йодированных тиреоидных гормонов.

В организме человека содержаться 20 – 30 мг йода и около трети его приходится на долю щитовидной железы. Будучи эндокринным органом щитовидная железа выделяет в кровь гормоны, которые оказывают влияние на весь организм человека. Поэтому обследование щитовидной железы подразумевает исследование - как структуры, так и её функции.

Первое обследование, которое должен провести врач-эндокринолог на приеме - это пальпация щитовидной железы. Метод достаточно информативен, ибо он предоставляет возможность врачу-эндокринологу предположить о наличии патологии со стороны щитовидной железы. При обследовании щитовидной железы необходимо определить ее размер, форму, консистенцию и если имеются узловые образования, - их количество, размеры, подвижность.

Важно отметить, что у пациентов с длинной и тонкой шеей, щитовидная железа без патологии может восприниматься врачом как зоб, а у пациентов с короткой шеей, напротив, зоб и узлы иногда трудно обнаружить. Подчеркнем, что результаты исследования щитовидной железы методом пальпации во многом зависят от опыта врача.

УЗИ щитовидной железы в КиевеОсновным же диагностическим инструментом является ультразвуковая диагностика (УЗИ). В последующем результаты будут полезными не только для самой диагностики, но и для дальнейшего мониторинга объёма щитовидной железы или размеров узлов.

Кроме того, после УЗИ можно предположить, какие из узлов должны быть подвергнуты тонкоигольной биопсии с цитологическим исследованием. Каждого пациента, у которого цитология не относится к доброкачественной, следует направлять к хирургу. Все доброкачественные узлы рекомендуют наблюдать в динамике с проведением УЗИ в течение 6 – 12 месяцев после биопсии. Если отмечается рост узла, биопсию необходимо повторить.

Виды патологии щитовидной железы

1. Диффузное увеличение щитовидной железы без узлов и гипертиреоза называют диффузным нетоксическим зобом. Наиболее частой причиной диффузного зоба является дефицит йода. Если диффузный зоб выявляется более чем у 5 % населения в той или иной географической области – его называют «эндемическим зобом».

Распространенность зоба, диффузного и узлового, зависит от обеспеченности населения йодом.

Существует массовая йодная профилактика (употребление в пищу йодированной соли) и индивидуальная, если имеется патология со стороны щитовидной железы. В таком случае пациенты должны проконсультироваться с врачом-эндокринологом.

Всем беременным, кормящим грудью или планирующим беременность, рекомендуют дополнительно принимать 150 мг йода ежедневно.

2. АИТ (аутоиммунный тиреоидит). За последние 10 лет в Украине отмечен рост заболеваемости АИТ на 66 %. Согласно современным представлениям - АИТ комплексное полигенное органоспецифическое заболевание, развитию которого способствует экзогенные, эндогенные и генетические факторы.

Диагноз ставится по данным заключения УЗИ диагностики и лабораторных исследований (определения АТТГ, АТПО). Эффективного лечения АИТ на сегодняшний день не отмечено. Врачи-эндокринологи могут лишь выявить последствия АИТ – это нарушение функции щитовидной железы, гипотиреоз или тиреотоксикоз. Если диагностирован гипотиреоз, назначаются препараты левотиронсина. При диагностировании тиреотоксикоза, назначаются тиреостатиты (карбимазол или пропилтиоурацил).

Лечение зоба у каждого из пациентов должно быть индивидуальным. Это зависит от причины и клинической картины. Существует множество вариантов лечения: наблюдение в динамике, приём препаратов йода, супрессивная терапия тиреостатинами, лечение 131-І, хирургическое лечение. Если зоб протекает бессистемно, ведется диспансерное наблюдение без специфического лечения (динамика УЗИ – каждые полгода, год).

Наши наблюдения показывают, что приём йодсодержащих препаратов обеспечивает уменьшение объёма щитовидной железы у детей и подростков, которые проживают в йододефицитных районах.

В последнее время появились сведения об успешном применении селена при терапии АИТ, узловых формах зоба, а также применение антиоксидантов (витамины А, Е, С), которые способствуют уменьшению свободных радикалов, отвечающих за нарушение ткани щитовидной железы.

В лечении АИТ применяются и хирургические методы лечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие факторы:

  • онкология (риск возникновения и развития злокачественного процесса);
  • хирургические показания (когда гипертрофированная щитовидная железа оказывает давление на близлежащие ткани).

В заключении отметим следующее: распространённость заболеваний щитовидной железы в общей популяции оценивается в целом в 1 – 2 %. Таким образом, они считаются одним из наиболее распространенных заболеваний человека, поддающихся лечению.

По этой причине целесообразно проведение скрининга заболеваний щитовидной железы, по крайней мере, в некоторых группах населения, например, у беременных или лиц пожилого возраста, у детей с жалобами на утомляемость, сонливость, нарушение памяти.

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС