Статьи наших врачей

Метаболический синдром - сложность и комплексность проблемы

Метаболический синдромПациент Н…, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на колебания АД, чаще повышенное, головные боли, шум в ушах на фоне повышения АД (max до 200/100 мм. рт. ст.), иногда одышку при нагрузке, дискомфорт в области сердца, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, боли в нижних конечностях, прибавку веса за последние 2 года на 15 кг, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жирной и жареной пищи.

Из анамнеза заболевания известно, что подъемы АД впервые стали беспокоить несколько лет назад. Постоянной антигипертензивной терапии не получал, лишь эпизодически самостоятельно использовал нолипрел или энап. Следует отметить, что пациент всегда был повышенного питания мужчиной. Данная тенденция была связана с образом жизни и гастрономическими пристрастиями пациента: в чрезмерном количестве употребляя жирную пищу, не может жить без мучного и сладкого, что в большей степени связано с пищевыми привычками, заложенными в его семье с детства (у бабушки, мамы и сестер был сахарный диабет). Напомним, что семья играет особую роль в развитии привычек здорового питания и физической активности. Развитие ожирения у детей связано с образом жизни всех членов семьи в целом, их пищевого поведения.

При объективном осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, расчесы и шелушение на коже голеней. Периферических отеков нет. Рост 175 см., вес 130 кг, ИМТ=43кг/м2. Антропометрические маркеры абдоминального типа ожирения – окружность талии 120 см. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Смещение перкуторных границ сердца влево, что у пациентов с высокой степенью АГ свидетельствует в пользу гипертрофии миокарда левого желудочка. Тоны сердца ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. АД=210/110 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный при пальпации, печень на 1.5 см от края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, край закруглен, поверхность гладкая.

Абдоминальное ожирение и повышение АД свидетельствовали о наличии у пациента метаболического синдрома.

По данным лабораторного обследования выявлены другие признаки метаболического синдрома: атерогенная дислипидемия с повышением уровня общего холестерина до 7,63 мгмоль/л, повышение уровня ЛПНП до 4,59. Определялась гипергликемия натощак 19,46 ммоль/л. Кроме того сывороточные трансаминазы были повышены: АлАТ 145,9 и АсАТ 96 ед/л. Маркеры гепатитов В и С не онаружены. С высокой степнью вероятности, повышение АлАТ и АсАТ у тучных людей указывает на неалкогольный стеатогепатит.

На ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС – 75 в минуту, положение ЭОС горизонтальное. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ: гипертрофия миокарда симметричная. Дилатации полостей нет, сохраненная фракция выброса (66,7%).

По данным УЗИ ОБП: признаки гепатомегалии, диффузные изменения в печени по типу жирового гепатоза, деформации желчного пузыря с наличием полипов и застоем густой желчи в его полости, реномегалии с обеих сторон.

Клинический диагноз был сформулирован следующим образом: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, очень высокого риска. Атеросклероз аорты. Абдоминальное ожирение. Атерогенная дислипидемия. Сахарный диабет впервые выявленный. Неалкогольный стеатогепатит.

Одновременное наличие у разбираемого пациента неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и сердечно-сосудистых заболеваний заставляет задуматься о потенциальном влиянии НАЖБП на сердечно-сосудистый риск. Согласно последним научным исследованиям НАЖБП позиционируется как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

При выборе тактики лечения пациента Н…, 47 лет, необходимо было учитывать некоторые особенности его истории болезни. Пациенту, молодому мужчине, требовалось сохранить высокую социальную активность, обязательным условием терапии являлось снижение массы тела. Следовало обязательно достигнуть адекватного контроля АД и липидного профиля для профилактики сердечно-сосудистых катастроф, провести корреляцию гликемии.

Больному была назначена

гипохолестериновая, гипокаллорийная диета, увеличена физическая активность, а также медикаментозная коррекция с использованием сахароснижающих препаратов , гипотензивных препаратов – тут предпочтение было отдано препарату с удобным приемом, 1 раз в день, из группы сартана (БРА). Клинические исследования доказали не только антигипертензивную эффективность БРА (блокаторов рецепторов к ангиотензину), положительное влияние на диастолическую функцию миокарда, улучшение инсулиночувствительности, но и возможность уменьшать фиброз печени, воспаление, стеатоз, снижать активность трансаминаз. Гиполипидемическая терапия осуществлялась статином. Терапия неалкогольного стеатогепатоза проводилась препаратом содержащим эссенциальные фосфолипиды, т.к. препараты данной группы обладают дополнительными « полезными «эффектами для терапии НАЖБП с сопутствующей дислипидемией и метаболическим синдромом.

На фоне проводимой терапии через 10 дней отмечалось клиническое улучшение: головные боли не беспокоят, АД= 125/80 мм.рт.ст., гликемия натощак 7,2 ммоль/л. Пациент продолжает курс лечения. Таким образом, представленный клинический случай демонстрирует пример успешного лечения комплексного больного. Еще раз хочется подчеркнуть, что у больных с ожирением наблюдается множественная сочетанная патология. С учетом выше указанного, лечение таких пациентов целесообразно проводить комплексно с задействованием кардиолога, эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога. Всех этих специалистов можно посетить в клинике АЦМД- Медокс и успех лечения Вам гарантирован.

Фещук Наталия Олеговна

Фещук Наталия Олеговна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, специалист по озонотерапии

Подробнее