Среди лучевых методов исследования молочных желез чаще всего используют рентгеновскую маммографию, КТ, УЗИ и МРТ.
Основным методом исследования на сегодня всемирно признана цифровая высококачественная маммография с низким облучением, которая проводится при помощи специального оборудования – цифрового маммографа.
Современные маммографические аппараты снаряжены специальной рентгеновской трубкой с молибденовым анодом, двумя дорожками (ванадий и радий) и микрофокусом. Последний позволяется обеспечить исследования с непосредственным удвоенным проекционным увеличением. Так же анализу полученных изображений существенно помогает специальная компьютерная станция, при помощи которой врач-радиолог может изучить полученные снимки до мельчайших деталей, которые на старых и аналоговых маммографах могут быть просто не видны…
Ignoti nulla curatio morbi. Нельзя лечить неопознанную болезнь.
С помощью цифровых маммографов, которые дают низкий уровень облучения, получают высокоинформативные изображения. Чувствительность метода составляет 83 – 95%, специфичность 93 – 99% (!). Эффективность маммографии тем ниже, чем моложе женщина и чем выше плотность ткани молочной железы.
Показаниями для проведения маммографии:
- профилактическое обследование женщин старше 35 лет* с целью выявления или исключения опухоли, иных патологических процессов, которые могут протекать скрытно (к примеру, раковая опухоль, которая не пальпируется);
- присутствие в железах уплотнений;
- изучение внутренней структуры кистозных образований молочных протоков;
- наблюдение за динамикой ранее выявленного процесса;
- контрольные исследования после оперативных вмешательств.
* - Стоит заметить, что Американское общество по проблемам диагностики и лечения раковых заболевания разработало клинические рекомендации, согласно которым женщинам, имеющим высокий риск развития ракам молочной железы (в семье имели место случаи развития рака молочной железы или яичников, в случае, если женщина в прошлом проходила лучевую терапию любого злокачественного образования) настоятельно рекомендуется проводить ежегодную маммографию начиная с 30-ти лет.
КАК ПРОВОДИТСЯ САМА ПРОЦЕДУРА РЕНТГЕНОВСКОЙ МАММОГРАФИИ?
На маммографию следует записаться в первую фазу менструального цикла, на 5-12 день от начала месячных.
Обзорные рентгенограммы молочных желез выполняют в прямой и боковой проекциях или в прямой и косых проекциях.
В прямой проекции рентгенографию проводят в вертикальном положении пациентки. Фокусное расстояние от трубки до объекта составляет 60 – 80 см. Молочную железу укладывают по центру специального стола, максимально оттягивая ее кпереди, сосок должен быть в краеобразующем положении и выступать за край железы. Саму железу плотно прижимают тубусом к столу.
Для проведения рентгеновской маммографии в боковой проекции, трубку и стол поворачивают на 90 градусов, а во время выполнения косой проекции – под углом в 45 градусов.
После процедуры рентген-лаборант пересылает полученные изображения на компьютерную рабочую станцию врача-радиолога, а также на специальную компьютерную систему для печати снимков. В свою очередь врач-радиолог изучает полученные данные и выдает Вам диагностическое заключение с необходимыми рекомендациями.
КТ-исследование молочной железы применяется наряду с рентгеновской маммографией, как дополнительный метод исследования молочных желез. С помощью данного метода можно изучить состояние ретромаммарного пространства (то, что позади молочной железы), что не всегда возможно сделать при проведении рентгеновской маммографии.
Компьютерная томография (КТ) позволяет установить наличие опухолевого узла в тканях железы при инфильтративных формах рака, прорастания опухоли в переднюю грудную стенку и органы средостения, а также помогает установить наличие метастазов рака молочной железы в регионарные лимфоузлы и лимфоузлы средостения. Единственный недостаток КТ-маммографии – высокая лучевая нагрузка и естественно, что данное исследование не должно применяться без веских оснований.
МРТ-маммография приобретает широкое распространение, особенно, МРТ с использованием методики контрастного усиления. Но есть и недостатки: наличие артефактов от пульсации сердца, крупных сосудов и дыхания пациентки; невозможность выявления микрокальцинатов, которые очень часто являются «маркерами» опухолевого процесса; высокая стоимость исследования. УЗИ молочных желез имеет существенные преимущества среди методов исследования молочных желез у молодых женщин. Его (УЗИ) так же широко используют для дифференциальной диагностики солидных образований и образований, которые имеют в своей структуре жидкость. Существенных недостатков данный метод не имеет.
