Особую актуальность данная проблема приобретает летом, когда многих людей беспокоят ощущения утомляемости ног и распирания в стопах, отечность лица (особенно под глазами), кистей рук и т.д. Значительную часть среди пациентов амбулаторного приема составляют женщины молодого возраста, которых к врачу заставляет прийти косметический аспект данной проблемы. 

Поэтому давайте попробуем разобраться в механизмах возникновения, причинах, основных методах диагностики и лечения отечного синдрома. И ответим на несколько ключевых вопросов:

  • Как быстро необходимо обратиться к врачу?
  • Какие признаки и симптомы могут указывать на серьезную болезнь и когда следует бить тревогу?
  • Могут ли отеки быть только косметической проблемой? 

Что такое отек? 

ОТЕК – это чрезмерное накопление жидкости в межклеточном пространстве (интерстиции), которое может иметь ограниченный или генерализованный (распространенный) характер, и обычно сопровождается субъективным ощущением распирания, сжатия, тяжести в пораженных участках, а при крайних степенях – и просачиванием жидкости через кожные покровы. 

Почему же жидкость чрезмерно скапливается в межклеточном пространстве? Причины такого явления, как правило, описываются простыми физическими законами, а именно возникновением разности давления между внутрисосудистым и внеклеточным, вследствие чего жидкость через стенку капилляров чрезмерно просачивается в интерстиций, или же уменьшается ее всасывание в обратном направлении.

Также отеки могут возникать:

  • при увеличении проницаемости капиллярной стенки вследствие воспаления (при травмах, инфекциях и т.д.);
  • вследствие массивного выброса в кровь определенных медиаторов (химических веществ) – гистамина, брадикинина и т.д. (при аллергических реакциях, сопровождающихся местным отеком) 
  • при нарушении оттока из сосудов  лимфатической системы (самый распространенный пример – отек верхней конечности после хирургического лечения и/или лучевой терапии при раке молочной железы или при других патологиях). 

Редкой причиной отеков может быть снижение онкотического давления крови (образующего белки плазмы). Данный вариант встречается при белково-энергетическом голодании, кахексии (часто у онкологических больных), энтеропатиях (нарушение всасывания в ЖКТ) и т.п.

Отеки в целом достаточно удобно классифицировать на генерализованные (распространенные) и локальные (местные).  

Генерализованные отеки наиболее часто встречаются при таких заболеваниях и состояниях:

  • Сердечно-сосудистая патология, осложняющаяся сердечной недостаточностью. Отеки, как правило, вначале появляются на косточках, стопах, голенях и распространяются проксимально (вверх). При выраженной сердечной недостаточности отеки могут достигать бедер, наружных половых органов, передней брюшной стенки, рук, лица. На поздних стадиях возникает анасарка, или водянка, когда жидкость также накапливается и в плевральных полостях, околосердечной сумке, в брюшной полости. Пациенты одновременно имеют и другие характерные симптомы: одышка, чувство недостатка кислорода, учащенное сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и т.д.
  • Патология почек (прежде всего это гломерулонефриты, амилоидоз или опухоли почек, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.) с развитием нефротического синдрома, характеризующегося значительными потерями белка с мочой. Такие отеки очень часто резистентны к лечению и требуют применения высоких доз мочегонных средств.
  • Заболевания печени (гепатиты, цирроз и т.п.) с нарушением синтеза белков, прежде всего, основной фракции – альбуминов.
  • Распространенный отек подкожной клетчатки встречается также при значительном снижении функции щитовидной железы (известна как микседема).
  • Отеки у онкологических пациентов на стадии кахексии (истощение). 

Местные отеки чаще всего наблюдаюдтся при:

  • варикозной болезни вен, тромбозе глубоких вен определенного анатомического участка, тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме и т.д.;
  • местных аллергических реакциях (угрожающим состоянием является отек Квинке, которій является проявлением аллергической реакции немедленного типа, и может сопровождаться выраженным отеком губ, языка, лица, верхних отделов дыхательных путей);
  • механических воздействиях (травма – ушиб мягких тканей, растяжение и разрыв связок или сухожилий, переломы и т.д.); артритах (воспалительных поражениях суставов);
  • приеме некоторых лекарственных средств (наиболее распространенным является отек косточек на ногах во время приема амлодипина);

Когда стоит бить тревогу и обратиться к врачу немедленно?

ДАННЫЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ МЫ НАЗЫВАЕМ «КРАСНЫМИ ФЛАЖКАМИ»:

  • резкое появление и быстрое распространение отека;
  • лихорадка, похудение, анорексия и т.п.;
  • односторонний выраженный отек конечности, сопровождающийся болью и изменением температуры и цвета кожных покровов пораженного участка (єто может біть проявлением такого грозного состояния, как ТРОМБОЗ ГЛУБКИХ ВЕН);
  • через некоторое время после появления отека возникновение одышки, ощущение недостатка кислорода, потеря сознания, стойко учащенное сердцебиение, снижение артериального давления (имеем настороженность относительно такого жизненно опасного состояния как ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии);
  • рвота кровью (гематемезис), увеличение размеров печени и селезенки, асцит, желтуха и т.д. (подозреваем тяжелую патологию печени и ее последствия);
  • ранее диагностированное сердечно-сосудистое заболевание, течение которого ухудшилось. 

Каким должен быть простой алгоритм обследования пациента? 

С точки зрения первичной дифференциальной диагностики и экономических соображений однозначно правильным будет обратиться к врачу первичного звена – терапевту, семейному врачу, часто и к кардиологу.

Специалист проведет общеклинический осмотр, проверит функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов пищеварения и мочевыделительной системы; установит или исключит симптомы «красных флажков» и детализирует необходимость и объем дальнейших диагностически-лечебных мероприятий. Если у Вас уже были подобные симптомы и установлен клинический диагноз, возможен вариант первичного обращения к специалисту, который занимается лечением конкретного заболевания (кардиолог, нефролог, флеболог и т.п.). 

В диагностике могут помочь простые лабораторные показатели (анализы крови):

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • белковые фракции плазмы крови;
  • электролиты крови (калий, натрий, хлор);
  • креатинин, мочевина (маркеры функции почек) и определение трансаминаз (АЛТ, АСТ, билирубин) для выявления нарушения функции печени;
  • иногда может потребоваться коагулограмма (анализ параметров свертывания крови) и более узкоспециализированные исследования (например, Д-димер при подозрении на ТЭЛА, уровень натрийуретического пептида крови во время дифференциальной диагностики сердечной недостаточности)

Объем инструментальных обследований в зависимости от зоны поражения и подозреваемого диагноза определяет врач!!! Это позволит предотвратить гипердиагностику, лишние финансовые затраты и тревоги относительно собственного здоровья!!!

Иногда отеки могут быть более косметической проблемой и иметь достаточно доброкачественный характер, например, у пациентов молодого возраста без установленной хронической патологии:

  • когда отеки являются нечастыми и локализованными (например, незначительная припухлость под глазами, в области косточек и т.п.); 
  • когда имеется связь с определенным причинным фактором (чрезмерное употребление жидкости накануне, ношение тесной обуви, жаркая погода, длительное пребывание в сидячем положении или работа на ногах» в течение дня); 
  • если незначительные отеки ног появляются к вечеру и самостоятельно исчезают утром. 

   При осмотре такого пациента, врач, скорее всего, не найдет характерных симптомов    определенного заболевания, а данные анализов будут в норме. 

ЛЕЧЕНИЕ отечного синдрома зависит от причины и вероятных механизмов их развития, и должно назначаться исключительно ВРАЧОМ!!!! 

Из назначений могут быть:

  • ограничение употребления жидкости и/или соли;
  • модификация образа жизни (разгрузка ног во время сидячей работы, периодическое изменение положения тела в течение дня, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен и т.п.);
  • прием мочегонных средств.

Поскольку мочегонные средства имеют разные механизмы действия, показания к применению, режим применения и диапазон суточных доз, а также побочное действие – оптимальное лечение вашего состояния возможно только при участии врача!!!

КЛИНИКА «АЦМД-МЕДОКС» ЖЕЛАЕТ ВАМ ЗДОРОВЬЯ И РАДУШНО ПРИГЛАШАЕТ НА ДИАГНОСТИКУ И КОНСУЛЬТАЦИИ К СПЕЦИАЛИСТАМ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ В РЕШЕНИИ ЭТОЙ РАСПРОСТРАНЕНОЙ ПРОБЛЕМЫ!!!