Статьи наших врачей

Когда щитовидная железа дает сбой

Щитовидная железа (ЩЖ) - важный эндокринный орган, основной функцией которого является регуляция обмена веществ (метаболизма). Этот процесс контролируется гормонами ЩЖ- трийодтиронином (Т3) и тироксином (Т4). 

Функция щитовидки регулируется гипофизом, эндокринным органом, расположенным у основания мозга. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует выработку Т3 и Т4.

При нарушении выработки гормонов в организме человека могут возникать гипотиреоидизм (недостаточность гормонов ЩЖ) и гипертиреодизм (повышенная концентрация гормонов). О наиболее распространенных причинах этих состояний и основных симптомах мы поговорим ниже.

Гипотиреоз (гипотиреоидизм) - это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов. 

Причины гипотиреоза

Примерно в 95 % случаев гипотиреоз возникает из-за проблем в самой щитовидной железе и называется первичным гипотиреозом. Однако некоторые лекарственные препараты и заболевания также могут снижать функцию щитовидной железы. Недостаточность функции также может развиться после медицинских вмешательств, таких как тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидки) или лечение радиоактивным йодом.

Крайне редко гипотиреоз возникает вследствие снижения выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом (это называется вторичным гипотиреозом). 

 Проблемы с щитовидной железой чаще встречаются у женщин, частота их возникновения увеличиваются с возрастом.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза широко варьируют: от полного отсутствия явных симптомов до выраженных проявлений, в редких случаях – с развитием угрожающих жизни состояний.  

Известно, что симптомы гипотиреоза неспецифичны и иммитируют многие физиологические изменения в организме, заболевания и нарушения работы других органов. Обычно симптомы менее выражены, когда гипотиреоз развивается постепенно.

Многие пациенты с умеренным (субклиническом) гипотиреозом выявляются в ходе профилактических или скрининговых обследованиях на предмет возможных потенциальных симптомов заболевания.

Важно, пациенты с гипотиреозом, получающие соответствующее лечение, не должны иметь симптомов. Если симптомы не исчезнут, скорее всего, они вызваны не гипотиреозом, а другими причинами.

Общие симптомы. Основная функция гормонов ЩЖ - регуляция обмена веществ, следовательно, большинство симптомов гипотиреоза отражают замедление обменных процессов. 

Общие симптомы могут включать усталость, вялость, прибавку в весе и плохую переносимость низких температур.

Кожа и ее придатки. Кожа может стать сухой и толстой. Возможны изменения структуры волос  - они становятся более грубыми, часто отмечается их выпадение на голове, боковой части бровей, ногти могут стать более ломкими. Может отмечаться отечность лица. 

Сердечно-сосудистая система. Гипотиреоз замедляет частоту сердечных сокращений и ослабляет сердечные сокращения, снижая общую функцию сердца. Связанные симптомы могут включать усталость и одышку при физических упражнениях. Эти симптомы бывают более выраженными у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, гипотиреоз может вызывать повышение АД, как правило диастолическое, возрастать уровень холестерина крови.

Дыхательная система. Гипотиреоз ослабляет дыхательные мышцы и снижает функцию легких. Симптомы могут включать усталость, одышку при физических упражнениях и плохую переносимость физически нагрузок

Также симптомами гипотиреоза может быть отечность языка, хриплый голос и апноэ во сне.

Желудочно - кишечный тракт. Гипотиреоз замедляет действия пищеварительного тракта, вызывая запоры.

Репродуктивная система. У женщин с гипотиреозом часто имеет нарушение менструального цикла цикла (не регулярные, аменорея, мажущие выделения в средине цикла и др.). Нарушения менструального цикла могут затруднить наступление беременности, а беременные женщины с гипотиреозом имеют повышенный риск выкидыша на ранних сроках .

Микседематозная (гипотиреоидная) кома. У людей с тяжелым гипотиреозом травмы, инфекции, переохлаждение и прием некоторых лекарств редко могут вызвать опасное для жизни состояние – гипотиреодиная кома комой. Летальность при этом состоянии в случае отсутствия адекватного лечения составляет 80%. 

Гипертиреоз - состояние, для которого характерно повышенная выработка гормонов щитовидной железы.

Причины гипертиреоза:

Базедова болезнь (болезнь Грейвса) является наиболее частой причиной тиреотоксикоза. 

У людей с болезнью Грейвса иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют выработку щитовидной железы слишком большого количества собственных гормонов. Это заболевания чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте у мужчин и женщин. 

При данной патологии у некоторых людей возникают проблемы со зрением (называемые офтальмопатией Грейвса или орбитопатией), которые вызывают сухость, раздражение или покраснение глаз, а в тяжелых случаях могут вызывать двоение в глазах. У других развивается отек клетчатки за глазами или вокруг глаз, из-за которого глаза выпячиваются, или воспаление мышц век, что может вызвать чрезмерное открывание век. В наиболее тяжелой форме у людей с офтальмопатией Грейвса может развиться воспаление зрительных нервов, что может привести к потере зрения.

Другие причины:

  • Узловые образования могут  секретировать гормоны в кровь. Такие узлы называются горячими или токсичными узлами, если их более одного, токсическим узловым зобом.
  • Безболезненный («тихий или лимфоцитарный») тиреоидит и послеродовой тиреоидит- это заболевания, при которых ЩЖ временно воспаляется и выделяет свои гормоны в кровоток, вызывая гипертиреоз.
  • Послеродовой тиреоидит может возникнуть через несколько месяцев после родов. Симптомы гипертиреоза могут длиться несколько месяцев, часто за ними следует несколько месяцев симптомов недостаточности функции щитовидной железы, таких как усталость, мышечные судороги, вздутие живота и увеличение веса.
  • Подострый (гранулематозный) тиреоидит. Считается, что заболевания вызывается вирусами. Характеризуется болезненностью и/или увеличением органа. В результате воспаления щитовидка выделяет собственные гормоны в кровоток; гипертиреоз часто проходит самостоятельно по мере лечения основного заболевания (вирусной инфекции), иногда требует противовоспалительной терапии. Гранулематозный тиреоидит также может сопровождаться симптомами гипотиреодизма в течение нескольких месяцев.
  • Передозировка гормонов ЩЖ, используемых для лечения гипотиреоза.

Симптомы гипертиреоза: 

Гипертиреоз в большинстве случае сопровождается симптомами (одним  или несколькими следующими) :

  • Беспокойство, раздражительность, нарушение сна
  • Слабость (особенно в плечах и бедрах, из-за чего трудно поднимать тяжелые предметы, подниматься по лестнице или вставать со стула)
  • Тремор (рук)
  • Повышенное потоотделение, плохая переносимость высоких температур/ жаркой погоды
  • Нарушение работы сердца: аритмии, тахикардии.
  • Усталость
  • Снижение веса на фоне нормального или повышенного аппетита
  • Частый стул 
  • Не регулярный менструальный цикл, часто полное отсутствие менструаций. Это может быть причиной бесплодия. У мужчин может развиться эректильная дисфункция, которая проходит после лечения гипертиреоза.

Как диагностировать нарушение ЩЖ 

Гормонограмма ЩЖ- простые тесты, с помощью которых можно получить информацию о функции щитовидной железы. 

С целью уточняющей диагностики рекомендовано выполнение ультразвукового исследования щитовидной железы, дополнительные лабораторные, инструментальные обследования для выявления причин нарушений и определения тактики лечения.

Черноконь Юлия Валентиновна

Черноконь Юлия Валентиновна

Врач-терапевт, эндокринолог

Подробнее