Уважаемые женщины! Предлагаем рассмотреть интересный клинический случай из нашей практики.
Больная А, 20 лет, обратилась в нашу клинику с жалобами на периодическую ноющую боль справа внизу живота, незначительное учащенное мочеиспускание. Из анамнеза стало известно, что боль беспокоит в течение 3 недель, менструальная функция не нарушена. Также отметила, что 3 месяца назад у нее произошел самопроизвольный выкидыш на сроке 8 недель.
При осмотре и бимануальной пальпации тело матки не увеличено, подвижное, безболезненное, левый яичник не увеличен, безболезненный. В проекции правого яичника пальпируется объемное образование плотной консистенции размером до 6 см, подвижное, незначительно чувствительное при пальпации. Своды свободные.
Установлен предварительный диагноз: киста правого яичника. Рекомендовано дообследование: УЗИ органов малого таза (ОМТ), МРТ ОМТ с контрастом по показаниям, онкомаркеры, общий анализ крови и мочи.
При УЗИ исследовании обнаружено: матка и левый яичник не изменены. Правый яичник увеличен за счет гиперэхогенного неоднородного образования размером 5,5 см, кистозно-солидной структуры с толстой гиперэхогенной капсулой, кровоток не выражен
В анализах крови, мочи патологических изменений не выявлено. Анализ крови на онкомаркеры в пределах референтных значений. МРТ ОМТ - признаки зрелой тератомы правого яичника.
Пациентка обследована в полном объеме и в плановом порядке была выполнена операция: лапароскопия. Кистэктомия справа. Послеоперационный период без осложнений. Удаленную ткань отправлено на патогистологическое исследование.
Заключение: зрелая тератома яичника.
Итак, что же такое: Дермоидная киста яичника или другое название «зрелая тератома»?
Это доброкачественная опухоль, которая возникает в результате нарушения дифференцировки тканей во время внутриутробного развития. Формируется изо всех трех слоев дермы, поэтому в своем составе может содержать кожу, волосы, зубы, хрящи, кости, сальные железы, жировую ткань.
Что вызывает появление зрелой тератомы?
Период значительной гормональной перестройки (подростковый возраст, беременность, климактерический период, менопауза) является пусковым механизмом развития и роста кисты
Нарушение эмбриогенеза могут спровоцировать такие факторы как:
- перенесенные инфекционные болезни во время беременности;
- употребление алкоголя, некоторых лекарств, вдыхание химических веществ, отравления
- различными токсинами;
- сильные стрессы;
- радиоактивное излучение;
- сильное переохлаждение или перегрев.
Как проявляет себя дермоидная киста?
Данные кисты могут возникать в любом возрасте, но наиболее часто встречаются в возрасте 20-40 лет. Размеры образования тоже очень вариабельны: от 1-2 см до 20 см. Примерно в 70 % случаев встречаются в правом яичнике, это связано с особенностями анатомии, кровообращением и иннервацией. В левом яичнике опухоли обычно не превышают 2-5 см. Рост кисты медленный, клиническая картина бессимптомная или невыразительна, неспецифическая. Жалобы появляются при размерах кисты более 5-6 см, это может быть периодический дискомфорт или боль внизу живота, учащенное мочеиспускание, задержка стула.
Диагностика
- Осмотр гинекологом и бимануальное обследование.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- МРТ органов малого таза.
- Анализ крови на онкомаркеры СА125, НЕ4.
Объем операции зависит от возраста пациентки, размера образования. Чаще всего используется лапароскопический доступ. Лапаротомию выполняют при больших размерах кисты.
Виды оперативного вмешательства
- Кистэктомия (при малых размерах кисты).
- Клиновидная резекция яичника (при средних размерах 5-6 см).
- Овариоэктомия (удаление яичника) выполняется при больших размерах кисты или в старшем возрасте, при отсутствии репродуктивных планов, менопаузальном возрасте.
Прогноз благоприятный, риск перехода в плоскоклеточный рак - примерно 2 %.
Осложнения
При имеющейся кисте средних и больших размеров женщинам противопоказана любая физическая активность, переохлаждение, перегрев, так как это может спровоцировать нагноение содержимого кисты и злокачественное перерождение.
Статью подготовил(а):
