Лидия Владимировна Тараленко, пульмонолог
Когда на прием приходит пациент с хроническим кашлем, первая задача врача — понять, связан ли этот симптом именно с заболеваниями дыхательной системы. Кашель может сопровождать многие состояния, от воспаления бронхов до проблем с сердцем или даже рефлюкса, поэтому обследование всегда начинается с подробного опроса и осмотра. Врач уточняет, когда появился кашель, что его провоцирует, есть ли одышка, меняется ли состояние ночью. Также важно выяснить, курит ли человек, работает ли в вредных условиях, контактирует ли с пылью или химическими веществами. Все эти детали помогают сформировать правильную диагностическую тактику.
После этого переходят к оценке состояния легких с помощью методов визуализации, наиболее доступным и хорошо известным из которых остается рентгенография органов грудной клетки. Обычно ее назначают пациентам моложе 40 лет, которые не курят и не имеют дополнительных факторов риска, когда во время осмотра нет признаков серьезной патологии.
Более точным и информативным методом является компьютерная томография органов грудной клетки. КТ рекомендуется:
- пациентам старше 40 лет;
- курильщикам, в частности тем, кто использует электронные сигареты или вейпы;
- людям, которые длительное время работают в вредных условиях;
- пациентам с симптомами, вызывающими настороженность.
К таким симптомам относятся:
- кровохарканье;
- непонятное похудение;
- внезапное появление одышки;
- острая боль в груди;
- увеличенные лимфатические узлы;
- ослабленное или отсутствующее дыхание во время осмотра.
Иногда компьютерную томографию назначают после рентгенографии, если необходимо уточнить изменения, обнаруженные на снимке.
Перед проведением КТ важно обсудить с врачом, требуется ли контрастное усиление. Это позволяет сразу выполнить исследование в правильном формате и избежать необходимости повторной томографии.
Однако даже самая современная томография показывает лишь структуру легких. А функцию дыхательной системы оценивают с помощью другого исследования — спирометрии.
Наталья Олеговна Фещук, кардиолог, врач функциональной диагностики
Спирометрия — это исследование, во время которого измеряют объем легких и различные параметры дыхания. Показатели оценивают как в спокойном состоянии, так и во время специальных дыхательных маневров, что позволяет оценить вентиляцию легких, проходимость бронхов и эффективность использования кислорода.
Довольно часто спирометрию проводят с медикаментозной пробой. В этом случае показатели дыхания измеряют дважды: до и после ингаляции препарата, расширяющего бронхи. Это помогает понять, является ли бронхиальная обструкция обратимой, и точнее установить диагноз, в частности при бронхиальной астме или ХОБЛ.
Кроме того, спирометрию используют для контроля эффективности лечения, во время профилактических осмотров (особенно у курильщиков или людей, работающих в вредных условиях), а также для оценки состояния пациента перед операцией.
Впрочем, существуют ситуации, когда проведение спирометрии откладывают. Это касается пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда или инсульт (в течение 4–6 недель), имеющих аневризму аорты или мозговых сосудов, а также тех, кто недавно перенес операции на органах грудной клетки, брюшной полости или глазах. Исследование могут временно не проводить и при тяжелом состоянии пациента, высоком артериальном давлении, беременности в третьем триместре или психических нарушениях, которые затрудняют выполнение дыхательных маневров.
Итак, если кашель не проходит в течение восьми недель и более, не стоит медлить, лучше обратиться к врачу и пройти полноценное обследование. Это поможет понять причину симптомов и подобрать лечение, которое действительно облегчит состояние.
